Симптомы, причины и лечение бессонницы

Бессонница (инсомния) – это нарушение сна, патологическое состояние, при котором нарушается процесс наступления и поддержания сна. В зависимости от медицинской формы патологии бессонница может проявляться в затруднении засыпания, нарушения в процессе сна и после пробуждения. Последствия бессонницы:

непреодолимая сонливость;
низкая производительность и эффективность труда;
плохое настроение;
повышенный риск ДТП;
низкая успеваемость в учебе;
потеря концентрации.

Суть бессонницы

Суть бессонницы в том, что это расстройство - побочный продукт нервной системы, которая известна своей нестабильностью, особенно в современном темпе и образе жизни. Бессонница - оружие человека против самого себя.

Организм сигнализирует об определенных проблемах, в том числе и нарушением сна.

Психотерапия при лечении бессонницы

Лечением бессонницы и нарушением сна занимаются следующие врачи и специалисты:

Среди нефармакологических методов терапии бессонницы, используются различные методы психотерапии и поведенческой психокоррекции. Многочисленные исследования показали, что психотерапия так же эффективно улучшает сон, как и лекарственные препараты, но и обладает дополнительными преимуществами. Действие лекарств в отношении качества сна прекращается почти сразу по окончании приема, однако результаты психотерапии в отношении нормализации режима сна закрепляются надолго.

Роль врача-сомнолога в психотерапии:

избавление пациентов от неведения и ошибок суждения, корректировка масштабов переживаний, обоснование лечения и внушение оптимизма в отношении выздоровления, формирование у пациента активной жизненной позиции;
приспособление к особенностям личности пациента;
информирование пациента о его болезни и механизме действия препаратов;
использование косвенного внушения;
прием психотерапевтического зеркала;
создание мотивации на прохождение курса психотерапии;
привлечение родственников к терапии (при необходимости);
работа с методами поведенческой терапии (ритуал, ведение дневника, ограничение времени сна, метод контроля стимуляции).

Информацию, которую необходимо сообщить при записи на первичный прием к сомнологу

Кому нужен специалист (личный прием, помощь ребенку).
Причина обращения, беспокоящие проблемы, симптомы бессонницы.
Детали, важные для подготовки врача к консультации (наличие диагноза, к сомнологу).
Возраст пациента.
Формат проведения консультации (очная встреча или онлайн консультация).
Место проведения приема (дома у пациента или в кабинете специалиста).

Записаться к врачу...

Причины бессонницы, почему люди страдают от нарушений сна

Борьба с бессонницей будет эффективной после установления ее причины, иначе пациент может годами пытаться убрать симптомы бессонницы. Специалисты выделяют основные причины бессонницы:

Нарушения гигиены сна (неудобные матрас и подушка, отсутствие тишины, некомфортная температура, отсутствие свежего воздуха в спальне, лучи солнца ранним утром, чрезмерное потребление кофеина).
Стресс, тревожность и беспокойное состояние. Многие люди имеют склонность раздувать проблему, длительно ее обдумывая, часто делая это перед сном. Также стрессовые ситуации могут спровоцировать многие факторы, но в результате снижаются защитные силы организма, нервной система начинает работать с задержками (не срабатывают участки мозга, отвечающие за сон). Нарушения в функционировании желез приводят к уменьшению выработки гормона сна и увеличению адреналиноподобных веществ в организме, которые перевозбуждают нервную систему.
Психологические проблемы и болезни нервной системы (депрессия, неврозы, , нейроинфекции, сотрясения мозга).
Неправильное питание. На ночь нельзя объедаться, но и засыпать голодным тоже неприемлемо.
Соматические расстройства (инфекционные заболевания, повышенное давление, стенокардия, тиреотоксикоз, язвенная болезнь, простатит, дерматозы, артрозы).
Нарушения суточного ритма, сбой биологических часов (перелет в другой часовой пояс, перевод на летнее время, работа в ночную смену).
Эндокринные заболевания (частое мочеиспускание, сухостью во рту).
Повышенная физическая нагрузка.
Храп и нарушения дыхания во сне. Во время храпа или задержки дыхания человек просыпается до 40 раз за ночь от нехватки кислорода.
Прием стимулирующих нервную систему лекарств и препаратов.
Периодические движения во сне, синдром беспокойных ног.
Преклонный возраст. С возрастом физическая активность снижается, люди не нуждаются в длительном сне. Но при этом остается психологическая необходимость спать по 7-8 часов в сутки. Сокращение ночного сна воспринимается как бессонница.
Наследственная склонность к бессоннице. Специалисты связывают это с недостаточной выработкой «гормона сна» и плохой работой центра сна в мозжечке.
Ночные кошмары.

Симптомы бессонницы, основные признаки заболевания

Симптомы бессонницы, в зависимости от времени их проявления, разделяют на 3 группы: пресомнические, интрасомнические и постсомнические нарушения сна. Эти нарушения могут мучать человека как по отдельности так и в разных комбинациях.

Пресомнические нарушения сна.

Проблемы с наступлением сна. Обычно стадия засыпания продолжается не более 10 минут. Человек, страдающий бессонницей, может потратить на засыпание от 30 до 120 минут и более.
Желание спать пропадает, после того как человек ложится в кровать.
Возникают тягостные мысли, в памяти всплывают неприятные воспоминания.
Человек не может найти удобную для сна позу.
Беспричинный зуд и неприятные ощущения на коже.
Засыпание происходит настолько незаметно, что воспринимается его как отсутствие сна.
Странные ритуалы перед сном, несвойственные здоровым людям.
Появление страха от ненаступления сна и боязни постели.

Интрасомнические нарушения сна.

Жалобы на отсутствие глубокого сна.
Минимальный раздражитель может вызвать пробуждение с последующим длительным засыпанием (малейший звук, включенный свет и другие внешние факторы воспринимаются особенно остро).
Страшные сны и кошмары, повторяющиеся позывы к ночному мочеиспусканию, вегетативное нарушение дыхания, учащенное сердцебиение.
Повышенная двигательная активность, проявляющаяся синдромом «беспокойных ног» (потряхивание ногами).

Постсомнические нарушения.

Проблемы с ранним подъемом.
Разбитость во всем теле. Сонливость и сниженная работоспособность может сопровождать больного весь день.
Зачастую наблюдается неимперативная дневная сонливость: даже при наличии всех условий для хорошего сна человек не может уснуть.
Резкие перепады настроения, что неблагоприятным образом отражается на общении с другими людьми, зачастую усугубляя психологический дискомфорт.
Головные боли, возможен подъем давления (гипертензия) после пробуждения.

Стадии развития бессонницы

Транзиторная бессонница длится менее недели. Может быть вызвана другим заболеванием, изменениями среды сна, временем сна, тяжёлой депрессией или стрессом. Её последствия — сонливость и нарушение психомоторных показателей — аналогичны последствиям лишения сна.
Острая (кратковременная) бессонница — это невозможность стабильно хорошо спать в течение месяца (но не более). О данном типе бессонницы свидетельствует наступление затруднения при засыпании или поддержании длительного сна.
Хроническая бессонница длится дольше месяца, бывает что хроническая бессонница продолжается годами. Она может быть вызвана другим расстройством или первичным расстройством. Люди с высоким уровнем гормонов стресса или сдвигов в уровнях цитокинов чаще, чем другие, подвержены хронической бессоннице.

Лечение бессонницы, что делать чтобы уснуть?

В большинстве случаев возможно решить проблему с бессонницей самостоятельно.

Несколько правил здорового которые помогут быстро заснуть вечером, а утром проснуться свежим и отдохнувшим.

Соблюдение режим дня. Ежедневное засыпание в одно и то же время, исключение дневного сна.
Физическая активность днем.
Контроль питания и питья напитков на ночь.
Исключить употребление стимулирующих веществ во второй половине дня: алкоголь, сигареты, кофеин.
Комфорт в спальне: прохлада, свежий воздух, уютная и удобная постель.
Релаксация перед: музыка, теплая ванна, книга, медитация.
Исключить прием снотворного без назначения врача.
Исключить повышенную физическую активность за 6 часов до сна.
Правило - кровать только для сна. Кровать должна ассоциироваться только со сном, поэтому не допускается просмотр ТВ, чтение, использование телефона, выяснение отношений и пр.

Лекарство от бессонницы (таблетки и медицинские средства)

Примерно 20% людей, страдающих бессонницей, приходится использовать снотворное. Но самостоятельное, бесконтрольное применение этих препаратов недопустимо. Они полностью противопоказаны беременным женщинам, кормящим матерям, людям с нарушениями дыхания во сне, а также тем, кому с утра важно иметь хорошую реакцию и ясную голову.
У врачей, занимающихся лечением бессонницы есть правило: назначать минимальную дозу лекарства и короткий курс от 3-х дней до 2-х недель. Дело в том, что со временем наступает привыкание к снотворному. И для того чтобы заснуть, человек принимает все большую дозу лекарства, что приводит к серьезным побочным эффектам. Эти сильнодействующие препараты выписываются врачом по строгим показаниям. Они начинают действовать только со следующего дня. Лекарства имеют несколько неприятных побочных эффектов:

вызывают сонливость и ухудшают реакцию днем;
могут вызвать амнезию – утрату памяти на события, которые произошли после приема препарата;
после их отмены бессонница возвращается с новой силой.

Нужно запомнить, что чем меньше доза снотворного, нем ниже риск развития побочных явлений.

Блокаторы гистаминовых H1 – рецепторов (антигистаминные средства)
Успокаивают, способствуют скорейшему засыпанию, но вызывают угнетение нервной системы на длительный период. Поэтому утром чувствуется сонливость и заторможенность. Привыкание развивается довольно быстро, и лекарства в обычной дозировке перестают действовать.
Димедрол. 50 мг за 20-30 минут перед сном. Курс лечения не должен превышать 2 недель.
Пипольфен 25 мг 1 раз в сутки вечером. Длительность лечения 10-14 дней.
Донормил по половине или по целой таблетке. Шипучую таблетку растворить в 100 мл воды, а целую запить небольшим количеством жидкости. Длительность лечения 2-5 суток.
Транквилизаторы
Оказывают успокаивающее действие на нервную систему, помогают снять тревожность, страх, раздражительность и расслабить мышцы. В высоких дозах вызывают сонливость.
Феназепам принимают за полчаса до сна по 0,25-1 мг (по половине или по целой таблетке). Запивать небольшим количеством воды. Продолжительность лечения до 2-х недель.
Бензодиазепины
Имеют короткий период действия и поэтому к утру их влияние прекращается. Препараты не вызывают сонливости и заторможенности днем. Они ускоряют засыпание и улучшают качество сна, сокращают число пробуждений ночью. Но если превысить дозу, то могут вызвать привыкание и зависимость. Резкая отмена вызывает обострение бессонницы.
Сомнол принимают по 1 таблетке за 30-40 минут до сна, запивая достаточным количеством воды. Пожилым людям рекомендуют принимать по полтаблетки. Курс лечения от 3 дней до 3-4 недель.
Золпидем принимают перед сном по 1 таблетке. Курс лечения от нескольких дней до месяца. Отменяют, постепенно снижая дозу.
Барбитураты
Успокаивают нервную систему, снижают тревожность, помогают справиться с депрессиями и связанной с ними бессонницей. Но в последнее время врачи не назначают их широко из-за побочных эффектов и развития лекарственной зависимости.
Мепробамат 0,2-0,4-0,6 г (1-3таблетки) перед сном. Длительность приема 1-2 месяца.
Лекарства врач выписывает индивидуально, только после того, как установит причину бессонницы. С особой осторожностью назначают снотворные людям пожилого возраста, с хроническими заболеваниями почек, легких и печени, и тем, кто страдает от психических расстройств.
Ни в коем случае нельзя сочетать снотворные с алкоголем! Это очень опасно.

Топ препаратов для лечения бессонницы без рецепта

Успокаивающие средства на основе фенобарбитала
Корвалол, Валокордин. Фенобарбитал угнетает нервную систему и тормозит процессы, происходящие в ней, успокаивает и оказывает снотворный эффект. А мятное масло расширяет сосуды и снимает спазм гладких мышц, что помогает улучшить питание мозга.
40-50 капель препарата разводят в небольшом количестве воды. Принимают на ночь, на пустой желудок. Продолжительность лечения не больше 2 недель, иначе возникает привыкание, психическая и физическая зависимость.
Препараты, улучшающие мозговое кровообращение
Танакан, Мемоплант – лекарственные средства на основе дерева Гинкго Билоба. Курс 2-3 месяца необходим для того, чтобы улучшить работу сосудов, обеспечивающих головной мозг. Благодаря этому нормализуются процессы возбуждения и торможения в нервной системе, улучшается память, внимание и сон.
Принимают по 2 таблетки 2 раза в день не зависимо от приема пищи. Не разжевывать, запивать небольшим количеством воды.
Адаптогенные средства
Препараты Мелатонекс, Мелатонин содержат вещество, вырабатываемое эпифизом в темное время суток. Это гормон мелатонин, который отвечает за нормальный сон и регуляцию суточных ритмов. Его дополнительное поступление в организм лечит разные виды бессонницы, регулирует биологические часы и оказывает антиоксидантное действие.
Принимают по 2 таблетки перед сном. Таблетку нельзя раскусывать. Лекарство начинает действовать через час-два после приема.

Лечение от бессонницы без таблеток

Физиотерапевтические методы лечения бессонницы действуют мягче и деликатнее лекарств, не вызывают привыкания и побочных эффектов. Они устраняют саму причину болезни, а не только ее симптомы.

Массаж головы и воротниковой зоны.
Лечебные ванны (37—38 С) с лавандой, ромашкой, горчицей, хвоей, морской солью, йодобромные, жемчужные.
Электросон.
Магнитотерапия шейной области.
Дарсонвализация головы и воротниковой зоны.
Гальванотерапия.
Лекарственный электрофорез, седативных препаратов
Иглоукалывание

Чтобы получить максимальный эффект необходимо пройти весь курс лечения. Но есть люди, которым такое лечение бессонницы противопоказано: в период инфекционных заболеваний, а также людям с новообразованиями и беременным женщинам.

Разновидности бессонницы

Врачи-сомнологи выделяют 9 типов бессонницы.

Острая бессонница. Является результатом стресса. Это кратковременное нарушение, связанное как с негативным опытом, так и с положительным – например, радостное событие может вызвать перевозбуждение. Когда источник стресса исчезает, сон нормализуется.
Поведенческая бессонница детства. Бессонница у детей, которая возникает, если отсутствует установленный режим сна. Обычно в этих случаях ребенок не укладывается спать до тех пор, пока родители его не уложат. Если ребенка не укладывают каждый день спать в одно и то же время, то у него развивается бессонница, выражающаяся в бодрствовании в течение нескольких часов ночью.
Идиопатическая бессонница. Это хроническое расстройство сна, которое начинается в младенчестве, и сохраняется на всю жизнь. Этот вид бессонницы медикам так и не удалось изучить, и до сих пор никто не знает причину, по которой развивается это нарушение. Тем не менее, со временем идиопатическая бессонница приводит к стойким нарушениям мозговой деятельности.
Лекарственная бессонница. Этот тип бессонницы связан не только с приемом лекарств, но и некоторых веществ. Существует целый ряд препаратов, нарушающих сон, причем, даже при отмене препарата проблемы со сном не исчезают. Также причиной бессонницы может быть кофе, алкоголь и другие вещества.
Бессонница, связанная с болезнью. Часто бессонница сопровождает психические нарушения, и степень нарушения сна напрямую зависит от степени развития психиатрической патологии. В данном случае в первую очередь лечат основное заболевание.
Неорганическая бессонница. Это временное определение для бессонницы, причины которой не известны, но при этом достоверно исключены физические факторы. К таким факторам относятся прием лекарственных препаратов, употребление кофе и алкоголя. После исключения этих факторов врач обращает внимание на психологическую подоплеку нарушений сна.
Органическая бессонница. Также временное определение для бессонницы, которое дают в том случае, когда достоверно известно, что нарушение сна вызвано физическим состоянием или воздействием каких-то веществ, но при этом точно не определено это вещество или физическая причина.
Парадоксальная бессонница. Относится к тяжелому типу нарушений сна, при котором человек практически не спит, либо очень мало спит с большими промежутками. Этот тип бессонницы отличается тем, что человек крайне ярко осознает внешнюю среду и внутренние процессы, соответствующие бодрствованию. Это чрезмерная возбужденность сознания.
Психофизиологическая бессонница. Тип бессонницы, при котором причина подменяется следствием. Человек настолько обеспокоен тем, что может возникнуть бессонница, что не может заснуть. Повышенная тревожность наблюдается всякий раз, когда приближается время сна.

Тест для оценки тяжести бессонницы

Тест состоит из 7 вопросов, для каждого вопроса нужно подобрать ответ, лучше всего описывающий вашу текущую ситуацию с бессонницей за последние 2 недели.

Каждый ответ оценивается количеством баллов:

Нет: 0

Незначительно: 1

Средне: 2

Значительно: 3

Очень сильно: 4

Вопросы

Трудности с засыпанием
Трудности с поддержанием сна
Проблемы из-за слишком раннего пробуждения
Оценка удовлетворенности качеством сна
Заметно ли для других людей ухудшение качества вашей жизни из-за проблем со сном
Насколько сильно вы переживаете из-за проблем со сном?
В какой степени проблемы со сном влияют на ваше состояние днем (усталость, плохое настроение, снижение работоспособности, ухудшение памяти и т. д.)?

Интерпретация результатов:

Сумма набранных баллов

0-7 = Клинически значимой бессонницы нет

8-14 = Подпороговая бессонница

15-21 = Бессонница

22-28 = Бессонница (тяжелая степень).