Симптомы, причины и лечение деменции

Деменция – приобретенное слабоумие, синдром, при котором появляются нарушения в познавательной деятельности человека: забывчивость, потеря определённых знаний и навыков и сложность в приобретении новых, наблюдаются устойчивые расстройства интеллекта, аффективные нарушения и снижение волевых качеств пациента.

Развитие данного синдрома приводит к нарушениям в трудовой и повседневной (бытовой) деятельности человека.

Деменция – обобщающий термин. Не существует такого медицинского диагноза. Это расстройство, которое может встречаться при различных заболеваниях. Важно понимать, что деменция – это не норма ни для какого возраста. Всегда нужно выяснять причину деменции, хотя бы потому, что некоторые ее виды излечимы.

Причины деменции

После 20 лет головной мозг человека начинает терять нервные клетки. Поэтому небольшие проблемы с краткосрочной памятью для пожилых людей вполне нормальны. Человек может забыть, куда он положил ключи от автомобиля, как зовут человека, с которым его познакомили в гостях месяц назад.
Такие возрастные проблемы бывают у всех. Как правило это не мешает в повседневной жизни. При деменции данные расстройства проявляются значительно сильнее.
В основе прогрессирования деменции находится гибель клеток головного мозга от различных причин.

Нейродегенеративные и другие хронические заболевания.

Болезнь Альцгеймера
Деменция с тельцами Леви
Болезнь Паркинсона
Болезнь Гентингтона (хорея Гентингтона)
Сосудистая деменция
Алкогольная деменция
Опухоли головного мозга, абсцессы, гематомы
Синдром Хакима-Адамса (гтдроцефалия или водянка)
Болезнь Пика
Боковой амиотрофический склероз
Спиноцеребеллярная дегенерация
Болезнь Галлервордена - Шпатца

Инфекционные заболевания

ВИЧ-ассоциированная деменция
Вирусные энцефалиты
Прогрессивная мультифокальная лейкоэнцефалопатия
Прионные заболевания
Нейросифилис
Болезнь Уиппла

Нарушения работы внутренних органов и обмена веществ

Диализная деменция
Нарушения функции щитовидной железы
Тяжелое нарушение функции почек
Синдром Иценко-Кушинга
Нарушение функции печени

Аутоиммунные заболевания

Рассеянный склероз
Системная красная волчанка

Нехватка в организме различных веществ

Дефицит витамина B1 (синдром Гайе-Вернике)
Дефицит витамина B12
Дефицит фолиевой кислоты
Пеллагра (дефицит витамина B3

Другие заболевания и патологические состояния

Синдром Дауна
Посттравматическая деменция
Взаимодействие некоторых лекарств
Депрессия
Смешанная деменция

Симптомы деменции, основные признаки заболевания

Нарушение кратковременной памяти.
Проблемы с выполнением простых, каждодневных задач.
Сложности с коммуникацией (разговорной речью).
Нарушение ориентирования на хорошо знакомой местности.
Утрата ответственности.
Нарушение в работе с цифрами, счетом денег.
Нарушение правила хранения обычных вещей.
Перепады настроения.
Раздражительность, подозрительность, боязнь нового.
Эгоистичность, грубость, бесцеремонность.
Резкий перенос на первый план своих интересов.
Безынициативность, отсутствие интереса к новым начинаниям, предложениям других людей.
Безучастность к происходящему вокруг.

7 стадий деменции

Без деменции

1. Нет признаков деменции, человек функционирует нормально и психически здоров. Люди без диагноза слабоумия считаются стадией 1. Нет никаких признаков или симптомов, потери памяти, поведенческих проблем или чего-либо еще, связанного с началом деменции.
2. Появляется нормальная забывчивость, которая часто приписывается нормальным признакам старения человека, но симптомы деменции все еще не очевидны для врачей или близких. На этой ранней стадии забота о поиске баланса между независимостью и помощью.

3. Умеренное снижение познавательной деятельности. На этой стадии заметны признаки когнитивного спада, поскольку их появляется повышенная забывчивость, снижение работоспособности, легкие трудности с речью и трудности с сосредоточением внимания на дежурных задачах. Очень важно распознать признаки этой стадии для ранней диагностики и медицинской помощи

Ранняя стадия деменции (продолжительность около 3 лет)

4. Происходит умеренное снижение познавательной деятельности. Больные испытывают трудности с сосредоточенностью, забывают недавние события, с трудом управляют финансами и перемещением в одиночку в новые места. Люди испытывают трудности в общении и могут уходить от друзей и семьи. Лица, осуществляющие уход, должны составить план ежедневного ухода и внести коррективы в графики по мере необходимости, чтобы обеспечить необходимый уровень жизни.

Деменция средней стадии (продолжительность около 4 лет)
5. Человек нуждается в помощи для завершения повседневной жизни. На этой стадии признаки и симптомы деменции очевидны. Краткосрочная память полностью потеряна, а заблуждение и забывчивость еще более выражены в повседневной жизни.
6. Больной может забывать имена близких и помнить о недавних событиях. Связь сильно нарушена, и могут возникнуть бред, навязчивость, беспокойство и возбуждение.
Поздняя стадия деменции (продолжительность около 3 лет)

7. Сильное снижением когнитивных функций. Человек обычно не имеет возможности говорить или общаться, и ему требуется помощь в большинстве видов самой простой деятельности, даже ходьбу.
Точные симптомы, отображаемые на каждой стадии, отличаются у больных, однако эти стадии можно считать основными , помогающие близким больного знать, чего и когда ожидать.

Якорь 1

Лечение деменции

Лечение деменции зависит – в первую очередь, от происхождения патологии, а также возраста, общего состояния здоровья больного. Например, деменция, вызванная лекарственной интоксикацией, будучи обнаруженной вовремя, может быть обратимой. Последствия черепно-мозговой травмы, особенно у молодых людей, также могут оказаться обратимыми, особенно в случае оказания своевременной помощи и прохождения реабилитации. Это же касается и сосудистой деменции. Деменция, вызванная наркотиками, также может исчезнуть после лечения наркомании, хотя обычно и не сразу. Что касается лечения алкоголизма, то тут главенствующую роль в прогнозе играет стаж злоупотребления алкоголем.

Однако во всех перечисленных случаях нет, и не может быть уверенности в том, что пациент восстановит когнитивные способности, даже при условии молодого возраста, хорошего состояния здоровья и адекватного лечения.

Что касается деменции, вызванной атрофическими процессами в ткани головного мозга, то тут прогноз однозначный – излечить ее на данном этапе развития медицины невозможно. Под силу врачам замедлить, а иногда и остановить дегенерацию, но обратить вспять уже произошедшие изменения не представляется возможным. Вот почему так важно обнаружить патологию как можно раньше. В этом случае эффективной терапией и реабилитацией можно сохранить большую часть присущих человеку функций и способностей, предотвратить распад личности.

Медикаментозное лечение деменции: таблетки и препараты

Лекарства от деменции для пожилых людей необходимы для подавления симптомов, торможения развития болезни и стабилизации состояния человека. Чаще всего назначаются препараты, влияющие на мозговую деятельность, улучшающие насыщение мозга кислородом.

Препараты для лечения деменции у пожилых людей разделяются в зависимости от стадии и формы деменции, чаще всего назначаются нейропротекторы (ноотропы, антидепрессанты, антиоксиданты), NMDA-антагонисты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы. Также используются кортикостероиды, антисклеротические лекарства, дезагреганты.
Ноотропы (Пирацетам, Пиритинол, Амиридин, Акатинол, Церебролизин)

Основная группа препаратов при старческой деменции, которые применяются продолжительное время (от 4-6 месяцев, но чаще всего — пожизненно). Их главная функция – улучшение обмена веществ в нервных клетках, а значит, усиление мыслительных процессов, противостояние интеллектуальным спадам, потере памяти и речи.
Антидепрессанты
Препараты используют для лечения блюдей, у которых наблюдаются панические атаки, депрессии, апатии, тревожные состояния, мании преследования, патологические фобии, прекокс при деменции (шизофреническое слабоумие). Их назначают на второй и третьей стадии болезни, в случае выраженных симптомов, так как они могут иметь обратный эффект и спровоцировать ухудшение состояния больного. По возможности антидепрессанты заменяют легкими седативными препаратами на натуральной основе.

Антиоксиданты
Помогают клеткам справиться с недостаточностью кислорода и питательных веществ, нейтрализуют свободные радикалы. Мексидол при деменции – один из самых часто применяемых, он помогает бороться со снижением концентрации внимания, нарушениями мозгового кровообращения.
NMDA-антагонисты (анестетики)
Данные препараты помогают в лечении слабоумия, воздействуя на клеточные мембраны и помогая проникновению в них ионов кальция, калия, натрия. Препараты, содержащие NMDA-антагонисты, используются при деменции, вызванной болезнью Альцгеймера, Паркинсона, слабоумием с тельцами Леви.
Мемантин при деменции применяется для улучшения памяти, повышения концентрации внимания, процессов мышления, он уменьшает усталость, апатию. Кроме того, это лекарство помогает бороться с депрессией, но действует мягко и побочные эффекты вызывает крайне редко. Кетамин, Декстрометорфан и Фенциклидин врачи назначают редко из-за их способности вызывать галлюцинации.
Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (Ривастигмин, Галантамин, Донепезил)
Донепезил – успешно применяется в лечении слабоумия с выраженными когнитивными дисфункциями. Достаточно эффективен, но применим лишь на первой стадии, так как в запущенных случаях эффект снижается почти до нуля. Галантамин имеет самое ограниченное действие и влияет исключительно на оперативную память и концентрацию внимания, лекарство также порой вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. Ривастигмин снижает прогресс слабоумия по альцгеймеровскому типу, влияют на эмоциональность, уменьшают проявления раздражительности, агрессии, тревожности, апатии.

Нейролептики или антипсихотики (галоперидол, хлорпротиксен зентива)
Препараты, помогающие успокоить больного, нормализовать его поведение, снизить агрессивность, раздражительность, подозрительность, купировать психоз, проявляющийся галлюцинациями или бредовыми идеями. Дополнительно эти лекарства понижают артериальное давление и температуру тела. Нейролептики бывают типичными и атипичными, при этом типичные вызывают много побочных эффектов, хотя их действие более выраженное. Атипичные нейролептики легко переносятся и направлены больше на усиление концентрации внимания и мягкое успокоение.

Симптоматические препараты

седативные, успокаивающие средства;
снотворные;
обезболивающие

Какие врачи занимаются лечением деменции?

Лечением деменции занимаются следующие врачи и специалисты:

Если окажется, что снижение когнитивных функций стали осложнением какого-либо заболевания, к лечебному процессу могут быть привлечены узкопрофильные специалисты:

эндокринолог, если причиной деменции стал гипотиреоз или диабет;
инфекционист, если нарушения вызваны энцефалитом, менингитом, СПИДом или туберкулезом;
нарколог, если слабоумие – результат хронического алкоголизм.

Деменция - тяжелое испытание не только для больного, но и для его близких. Поэтому родственникам рекомендуется посещение психолога.

Большинство нейродегенеративных заболеваний относятся к неврологическим и психическим расстройствам одновременно. Это означает, что лечением занимаются как неврологи, так и психиатры. Заметив первые признаки когнитивных и психоэмоциональных расстройств большинство родственников престарелых обращаются к участковому терапевту. А он уже направляет пациента дальше – к психиатру, неврологу. Также может направить к врачу, специализирующемуся на болезнях пожилого возраста.

Невролог устанавливает диагноз. Степень деменции уточняет психиатр. Невролог редко принимает решение самолично, если по его мнению больному требуются психотропные препараты. В этом случае пациенту назначается консультация психиатра. Он устанавливает степень деменции. Принимает решение о назначении психотропных препаратов.

То есть, заметив у престарелого родственника нарушения памяти, изменение поведения, бессонницу или сложности с логическим восприятием самого себя и происходящего вокруг, идите с проблемой к любому из этих врачей.

Главное, не медлить.

Записаться к врачу...

Немедикаментозные методы лечения депрессии

Немедикаментозные методы эффективны только на ранних стадиях деменции при умеренных когнитивных нарушениях или для профилактики заболевания. Довольно часто врачи комбинировать их с медикаментозным лечением.

Немедикаментозное лечение включает в себя соблюдение специальной диеты («средиземноморской») и систематическую тренировку памяти.

Средиземноморская диета предполагает употребление не менее двух раз в неделю следующих продуктов:

овощей;
оливкового масла;
морепродуктов;
красного вина в небольших дозах (до 150 г.).

В качестве профилактики деменции требуется изменение образа жизни: отказ от курения и другого алкоголя, кроме вина, умеренная физическая нагрузка, поддержание социальной активности.

Кроме того, при деменции является обязательным контроль уровня холестерина и сахара в крови.

Для систематической тренировки памяти и поддержания когнитивных функций на должном уровне существуют специальные когнитивные тренинги. Кроме того, для поддержания когнитивных функций широко применяется метод биологической обратной связи (БОС).

Разновидности деменции

С учетом преимущественного поражения тех или иных участков мозга различают четыре вида деменции:

Корковая деменция. Страдает преимущественно кора больших полушарий. Наблюдается при алкоголизме, болезни Альцгеймера и болезни Пика (лобно-височной деменции).
Подкорковая деменция. Страдают подкорковые структуры. Сопровождается неврологическими нарушениями (дрожанием конечностей, скованностью мышц, расстройствами походки и пр.). Возникает при болезни Паркинсона, болезни Хантингтона и кровоизлияниях в белое вещество.
Корково-подкорковая деменция. Поражается как кора, так и подкорковые структуры. Наблюдается при сосудистой патологии.
Мультифокальная деменция. В различных отделах ЦНС образуются множественные участки некроза и дегенерации. Неврологические нарушения весьма разнообразны и зависят от локализации очагов поражения.

Деменция альцгеймеровского типа

Диагноз болезнь Альцгеймера выставляется вне зависимости от времени появления первых клинических признаков приобретенного слабоумия. К числу факторов риска относят возраст, наличие родственников, страдающих этим заболеванием, атеросклероз, гипертоническую болезнь, лишний вес, сахарный диабет, низкую двигательную активность, хроническую гипоксию, черепно-мозговые травмы и недостаток умственной активности на протяжении жизни. Женщины болеют чаще мужчин.

Первым симптомом становится выраженное нарушение кратковременной памяти при сохранении критики к собственному состоянию. Впоследствии расстройства памяти усугубляются, при этом наблюдается «движение назад во времени» - пациент сначала забывает недавние события, потом – то, что произошло в прошлом. Больной перестает узнавать своих детей, принимает их за давно умерших родственников, не знает, что делал сегодня утром, но может подробно рассказать о событиях своего детства, как будто они произошли совсем недавно.

В развернутой стадии болезни Альцгеймера клиническая картина дополняется эмоционально-волевыми нарушениями. Больные становятся ворчливыми и неуживчивыми, часто демонстрируют недовольство словами и поступками окружающих, раздражаются от любой мелочи. Могут выявляться и другие расстройства поведения: бродяжничество, невоздержанность и неразборчивость в пище и в сексе, бессмысленные беспорядочные действия (например, перекладывание предметов с места на место). Речь упрощается и обедняется, возникают парафазии (использование других слов вместо забытых).

На заключительной стадии болезни Альцгеймера бред и нарушения поведения нивелируются из-за выраженного снижения интеллекта. Пациенты становятся пассивными, малоподвижными. Исчезает потребность в приеме жидкости и пищи. Речь практически полностью утрачивается. По мере усугубления заболевания постепенно теряется способность к пережевыванию пищи и самостоятельной ходьбе.

Алкогольная деменция

Причиной алкогольной деменции становится длительное (в течение 15 и более лет) злоупотребление спиртными напитками. Наряду с непосредственным разрушающим влиянием алкоголя на клетки головного мозга развитие деменции обусловлено нарушением деятельности различных органов и систем, грубыми расстройствами обмена и сосудистой патологией. Для алкогольной деменции характерны типичные изменения личности (огрубление, утрата моральных ценностей, социальная деградация) в сочетании с тотальным снижением умственных способностей.

После полного отказа от спиртного и лечения алкоголизма возможно частичное восстановление, однако, такие случаи очень редки. Из-за выраженной патологической тяги к спиртным напиткам, снижения волевых качеств и отсутствия мотивации большинству больных не удается прекратить прием этанолсодержащих жидкостей. Прогноз неблагоприятен, причиной смерти обычно становятся соматические заболевания, обусловленные употреблением алкоголя. Нередко такие больные погибают в результате криминальных инцидентов или несчастных случаев.

Частые вопросы

Тест на деменцию

В настоящее время при подозрении на деменцию применяются когнитивные тесты, один из самых известных - методика Ходкинса или сокращенная оценка ментального теста.

Вопросы теста:

Каков ваш возраст?
Сколько сейчас времени с точностью до часа?
Повторите адрес, который я сейчас вам покажу.
Какой сейчас год?
В какой больнице и в каком городе мы сейчас находимся?
Сможете ли вы сейчас узнать двух людей, которых видели ранее (например, врача, медсестру)?
Назовите дату вашего рождения.
В каком году началась Великая Отечественная Война (можно спросить о любой другой общеизвестной дате)?
Как зовут нашего нынешнего президента (или другую известную личность)?
Посчитайте в обратном порядке от 20 до 1.

Интерпретация результатов теста.

За каждый правильный ответ пациент получает 1 балл, за неправильный – 0 баллов. Общая оценка 7 баллов и более говорит о нормальном состоянии познавательных способностей; 6 баллов и менее – о наличии нарушений.

Диагностика деменции

Деменция выявляется выставляется при наличии пяти обязательных признаков в течение полугода и более.

Нарушения памяти, которые выявляются на основании беседы с пациентом, специального исследования и опроса родственников.
Хотя бы один симптом, свидетельствующий об органическом поражении головного мозга. В числе этих симптомов – синдром «три А»: афазия (нарушения речи), апраксия (потеря способности к целенаправленным действиям при сохранении способности к совершению элементарных двигательных актов), агнозия (расстройства восприятия, потеря способности узнавать слова, людей и предметы при сохранном осязании, слухе и зрении); снижение критики к собственному состоянию и окружающей действительности; личностные нарушения (беспричинная агрессивность, грубость, отсутствие стыда).
Нарушение семейной и социальной адаптации.
Четвертый – отсутствие симптомов, характерных для делирия (потери ориентировки в месте и времени, зрительных галлюцинаций и бреда).
Пятый – наличие органического дефекта, подтвержденного данными инструментальных исследований (КТ и МРТ головного мозга).

Уход за больным с деменцией

Больные деменцией на поздних стадиях нуждаются в постоянном уходе. Заболевание сильно изменяет жизнь не только самого пациента, но и тех, кто находится рядом, ухаживает за ним. Эти люди испытывают повышенные эмоциональные и физические нагрузки. Нужно большое терпение, чтобы ухаживать за родственником, который в любой момент может сделать что-то неадекватное, создать опасность для себя и окружающих (например, бросить на пол непотушенную спичку, оставить открытым кран с водой, включить газовую плиту и забыть о ней), отреагировать бурными эмоциями на любую мелочь.
Из-за этого больные во всем мире часто подвергаются дискриминации, особенно в домах престарелых, где за ними ухаживают чужие люди, часто недостаточно осведомленные и не до конца понимающие, что такое деменция. Иногда даже медицинский персонал ведет себя с пациентами и их родственниками довольно грубо. Ситуация улучшится, если общество будет больше знать о деменции, эти знания помогут относиться к таким больным с бо̀льшим пониманием.

Особенности лечения деменции у молодых людей

Слабоумие поражает людей любого возраста (хотя чаще всего болеют пожилые люди от 60-70 лет), поэтому иногда от него страдают молодые люди 30 лет и даже младше. Подбор лекарств для них также должен полностью зависеть от стадии и типа болезни, но при этом большое внимание должно уделяться психологическому состоянию. Пациенты молодого возраста более склонны к депрессиям, апатии, замкнутости, потере интереса к жизни, избеганию социальной жизни. Поэтому рекомендуется употреблять назначенные врачом антидепрессанты при деменции. Также в случае возникновения расстройств со стороны восприятия дня и ночи выписывается легкое снотворное для больных деменцией. Молодые пациенты обязательно должны посещать психотерапевта, заниматься творчеством, умеренными физическими упражнениями. Очень важны и умственные нагрузки, которые замедляют развитие болезни.

Деменция и болезнь Альцгеймера — это одно и то же?

Болезнь Альцгеймера — это заболевание, а деменция — это синдром, симптомы нарушения когнитивных функций мозга: речи, памяти, ориентации в пространстве, способности запоминать и обучаться. Не всегда деменция наступает при болезни Альцгеймера. Она может возникнуть после травм, других болезней и состояний.

Прогноз при деменции

Прогноз при деменциях определяется основным заболеванием. При приобретенном слабоумии, возникшем вследствие черепно-мозговых травм или объемных процессов (опухолей, гематом), процесс не прогрессирует. Нередко наблюдается частичная, реже – полная редукция симптомов, обусловленная компенсаторными возможностями головного мозга. В остром периоде прогнозировать степень восстановления очень трудно, исходом обширного повреждения может стать хорошая компенсация с сохранением трудоспособности, а исходом небольшого повреждения – тяжелая деменция с выходом на инвалидность и наоборот.

При деменциях, обусловленных прогрессирующими заболеваниями, наблюдается неуклонное усугубление симптоматики. Врачи могут лишь замедлить процесс, осуществляя адекватное лечение основной патологии. Основными задачами терапии в подобных случаях становится сохранение навыков самообслуживания и способностей к адаптации, продление жизни, обеспечение надлежащего ухода и устранение неприятных проявлений болезни. Смерть наступает в результате серьезного нарушения жизненных функций, связанного с неподвижностью пациента, его неспособностью к элементарному самообслуживанию и развитием осложнений, характерных для лежачих больных.

Профилактика деменции

Основные меры по профилактике деменции:

Отказ от курения и употребления алкоголя.
Здоровое питание. Полезны овощи, фрукты, орехи, злаки, оливковое масло, нежирные сорта мяса (куриная грудка, нежирная свинина, говядина), рыба, морепродукты. Стоит избегать чрезмерного употребления животных жиров.
Борьба с избыточной массой тела.
Умеренная физическая активность. Физические упражнения положительно сказываются на состоянии сердечно-сосудистой и нервной системы.
Старайтесь заниматься умственной деятельностью. Например, такое хобби, как игра в шахматы, способно снизить риск деменции. Также полезно разгадывать кроссворды, решать разные головоломки.
Избегайте травм головы.
Избегайте инфекций. Весной необходимо соблюдать рекомендации по профилактике клещевого энцефалита, переносчиками которого являются клещи.
Если вам больше 40 лет – ежегодно сдавайте анализ крови на сахар и холестерин. Это поможет вовремя выявить сахарный диабет, атеросклероз, предотвратить сосудистую деменцию и многие другие проблемы со здоровьем.
Избегайте психоэмоционального переутомления, стрессов. Старайтесь полноценно спать, отдыхать.
Контролируйте уровень артериального давления. Если оно периодически повышается – обратитесь к врачу.
При появлении первых симптомов нарушений со стороны нервной системы сразу обращайтесь к неврологу.